ДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ

Анемія – це стан організму, що характеризується зниженням кількості еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об’єму крові з патофізіологічними ознаками гіпоксії. Навіть незначні порушення вигодовування, перенесені інфекції, застосування медикаментів, що пригнічують функцію кісткового мозку, несприятливі екологічні фактори роблять анемію одним з найпоширеніших захворювань у дітей, особливо другого півріччя життя. Анемії, навіть легкого ступеня, призводять до зниження імунітету, затримки фізичного і психічного розвитку. Тому вміння правильно діагностувати це захворювання, призначати адекватне та ефективне лікування, проводити його профілактику залишається одним з пріоритетних завдань педіатрії.
Коротке викладення матеріалу

Етіологія і патогенез дефіцитних анемій

Залізодефіцитна анемія

Аліментарна Залізо у недостатній кількості надходить з харчовими продуктами; (залізодефіцитна) недостатнє надходження інших елементів; підвищена витрата білка і вітамінів; недостатнє засвоєння заліза та інших елементів травним каналом. Аліментарно- Виснаження депо заліза; інфекційна порушення всмоктування білків, заліза, вітамінів, мікроелементів. Рання анемія Посилений гемоліз еритроцитів, що містять фетальний гемоглобін; недоношених недостатня функціональна і морфологічна зрілість кісткового мозку; знижена продукція тканинних еритропоетинів; недостатня кількість в депо заліза, вітамінів, мікроелементів. Пізня анемія При народженні є дефіцит заліза, білка, вітамінів, який раціональним недоношених харчуванням не компенсується.

Вітамінодефіцитна анемія

Дефіцит фолієвої кислоти і вітаміну В12; порушення синтезу амінокислот і попередників ДНК; сповільнене дозрівання всіх клітин крові у кістковому мозку; повернення до мегалобластичного типу кровотворення.

Білково-дефіцитна анемія

Дефіцит білка (нераціональне харчування з переважанням вуглеводної їжі); порушення синтезу глобуліну і білкових транспортних сполук; зниження продукції еритроцитів і ураження еритропоезу; недостатнє вироблення гормонів і ферментів.

Діагностичні критерії анемії

Залізодефіцит- Скарги:нудота, блювання, нестійкі випорожнення, порушення і спотво

на анемія рення апетиту, аж до анорексії, спотворення смаку, підвищена збудливість, дратівливість, поступове відставання в психомоторному розвитку.

Анамнез: синдром зниження місцевого імунного захисту. Дані об’єктивного обстеження: епітеліальний ( блідість, шорсткість шкіри ангулярний стоматит, глосит) синдром, серцево-судинний синдром (систолічний шум, серцебиття, схильність до гіпотонії), збільшен

ня печінки, селезінки.

Лабораторні критерії: Зниження рівня гемоглобіну (нижче 110 г/л до 5

річного віку, нижче 120 г/л після 5 років); колірний показник 0,8 і нижче; рівень заліза в сироватці крові – знижений; залізозв’язуюча здатність сироватки – підвищена; коефіцієнт насичення плазми трансферином знижений; вміст ертробластів в кістковому мозку нижчий 10%.

Вітаміно- Скарги: загальна слабкість, астенізація ЦНС, парестезії, анорексія, дефіцитна диспепсичні явища. анемія

Дані об’єктивного обстеження: блідість шкіри з лимонно-жовтим відтін

ком, субіктеричність склер, глосит, стоматит, порушення функції серцево-судинної системи, помірна гепатомегалія.

Гематологічні критерії: анемія гіпер- або нормохромна, макроцитарна, гіпо

регенераторна, анізо- та пойкілоцитоз, мегалобластоз, наявнісь

тілець Жоллі і Кебота в еритроцитах, шизоцити, гігантські нейтрофіли і метамієлоцити.

Білково- Скарги: диспепсичні явища, загальне нездужання.

дефіцитна Дані об’єктивного обстеження: загальнодистрофічні зміни, полігіповітамі

анемія таміноз, порушення пігментного обміну.

Гематологічні критерії: тяжка анемія, нормохромна, норморегенераторна,

з вираженим анізо- та пойкілоцитозом, знижений рівень білка в

сироватці крові, диспротеїнемія.

Класифікація анемій за ступенем тяжкості

Легка – рівень Нв в крові 90-110 г/л ( у дітей до 5 років), 90-120 г/л ( після 5 років).

Середньої тяжкості: 70 – 89 г/л;

Тяжка: нижче 69 г/л.

ЛІКУВАННЯ АНЕМІЙ

Залізодефіцитна анемія

І. Загальні принципи: -неможливо вилікувати без препаратів заліза;

-препарати заліза слід призначати перорально;

-після нормалізації гемоглобіну препарати заліза призначають в поло

винній дозі ще 4 – 8 тижнів;

-гемотрансфузії проводять лише тоді, коли Нв нижчий від 40 г/л.

ІІ. ЛІКУВАННЯ.

Правильний режим.

Раціональне харчування ( більш раннє введення соків, м’ясного фаршу; продукти, багаті на залізо (печінка, м’ясо, толокно, жовток).

Препарати заліза: а) для перорального вживання: заліза лактат, заліза сульфат, заліза гліцерофосфат, ферокаль, гемофер, аскофер, ферроцерон, ферроплекс, ферамід, сироп алоє з залізом, конферон, орферон, резоферон – по 5 мг/кг/добу елементарного заліза до нормалізації показників крові, тоді - ще в половинній дозі протягом 2-х місяців.

б) для парентерального введення ( застосовують при непереносимості пероральних засобів, неефективності перорального застосування, синдромі порушеного кишкового всмоктування, діареї, виразковій хворобі) – фербітол, феррум-лек, жектофер, ферковен – з розрахунку 1 мг/кг/добу елементарного заліза.

Ферменти: соляна кислота з пепсином, фестал, ензистал, панкреатин та ін. в вікових дозах.

Вітаміни: великі дози вітаміну С, інші вітаміни в вікових дозах.

Гемотрансфузіі показані при рівні Нв в крові 40 г/л і нижче.

Вітамінодефіцитна анемія

1.Режим активний з тривалим перебуванням на свіжому повітрі.

2. Дієтотерапія: більш раннє введення соків, харчових добавок, пригодовування.

3. Медикаментозна терапія: фолієва кислота по 30-50 мкг/добу протягом 2-3 тижнів, вітамін

В12 по 5-15 мкг/кг/добу в/м, аскорбінова кислота до 200 мг/добу протягом 2-3 тижнів.

4. Симптоматична терапія.

Білководефіцитна анемія

Лікування гіпотрофії та дистрофій ( дієтотерапія, замісна терапія, сиптоматична терапія).

Призначення препаратів заліза.

Призначення вітамінів.

Зразок написання рецептів по даній темі

1.Rp.: Dragge”Ferroplex” №100

D.S.По 1 драже 3 рази в день дитині 10 років (по 5 мг елементарного заліза/кг/добу).

#

2.Rp.: Ferrum Lec 2ml

D.t.d.№10 in amp.

S. Вводити внутрішньом’язево по 0,5 мл через день дитині 5 місяців (1 мг/кг/добу).

#

3. Acidi folici 0,001

D.t.d. №30 in tabul.

S. По 1 табл. 2 рази на день дитині 8 років.

#

4. Sol. Cyanocobolamini 0,01% 1ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S. По 1 мл через день в/м дитині 1 року.

ПРОФІЛАКТИКА АНЕМІЙ

1. Природнє вигодовування.

2. Своєчасне введення овочів, фруктів, м’яса.

Правильний режим з максимальним перебуванням на свіжому повітрі.

Запобігання недоношеності, рахіту, гіпотрофії, розладам травлення, ГРВІ.

Призначення препаратів заліза: вагітним – в останні 3 місяці вагітності, гемостимулін по 1 таблетці 3 рази в день; недоношеним дітям з другого місяця життя по 2,5 мг/кг/добу елементарного заліза до 2 років.