КОНСIЛIУМ
 // home / педіатрія  ::психологiя::  ::наркологiя::  ::неврологiя::  ::педiатрiя::  ::хiрургiя:: 


Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – це набуте імунокомплексне, асептичне, двобічне ураження клубочків нирок з втягненням в патологічний процес інтерстицію і канальців. Воно посідає чільне місце серед набутих нефропатій, супроводжується порушенням практично всіх видів обміну речовин, змінами з боку багатьох органів і систем, часто призводить до розвитку гострої і хронічної ниркової недостатності, що є причиною ранньої інвалідизації дітей та підлітків. Коротке викладення матеріалу

Етіологія Нефритогенні штами в-гемолітичного стрептокока групи А;

НВs-вірусна інфекція;

чинники небактеріальної природи: дія вологого холоду, травми поперекової

ділянки, введення вакцин або сироваток, надмірна інсоляція,

непереносимість ліків.

Патогенез Аутоімунне пошкодження клубочків;

імунокомплексне пошкодження клубочків;

внутрішньосудинне згортання крові.

Класифікація гломерулонефриту

Гострий ГН

Варіанти З нефритичним синдромом: помірна протеїнурія, гематурія, циліндрурія;

перебігу артеріальна гіпертензія; набряки.

З нефротичним синдромом: виражені набряки; протеїнурія більше 3 г/добу,

гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія.

З нефротичним синдромом, гематурією та гіпертензією.

З ізольованим сечовим синдромом: відсутність екстраренальних проявів;

в сечі – незначна протеїнурія, гематурія, циліндрурія.

Активність Період початкових проявів;

період розгорнутих прооявів;

процесу період зворотнього розвитку;

перехід в хронічний ГН.

Стан Не порушена;

функції порушена;

нирок гостра ниркова недостатність.

Хронічний ГН

Форма Нефротична: набряковий синдром, виражена протеїнурія, гіпопротеїнемія,

гіперхолестеринемія.

Гематурична: гематурія, циліндрурія, протеїнурія до 1 г/л.

Змішана: набряковий синдром; артеріальна гіпертензія; протеїнурія,

гематурія, гіпопротеїнемія, гіперліпідемія.

Активність Період загострення;

процесу період часткової ремісії;

період повної клініко-лабораторної ремісіі.

Функція Не порушена;

нирок порушена;

хронічна ниркова недостатність.

Підгострий (злоякісний) ГН

Функція Порушена;

нирок хронічна ниркова недостатність.

Діагностичні критерії ГН

Скарги Екстраренальні: недомагання, в’ялість, зниження апетиту, нудота, підвищен-

ня температури тіла, головний біль, біль в животі;

ренальні: симетричний біль у попереку, зменшення кількості сечі, зміна її

кольору.

Дані Захворювання стрептококової природи, перенесені 2-3 тижні тому, вірусні

анамнезу інфекціі, дія чинників неінфекційної природи: переохолодження, вакцинації,

вживання ліків, надмірне перебування на сонці, травма попереку, укуси

комах.

Дані Блідість шкірних покривів;

Об’єктив- набряки різної вираженості;

ного підвищення температури тіла;

обстеження артеріальна гіпертензія;

зміна кольору сечі.

Дані до- Сечовий синдром: олігурія, виражена протеїнурія, гематурія, циліндрурія;

даткових в крові: гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, азотемія, гіперліпідемія, підвищення

методів рівнів хлору і калію, збільшення кількості ЦІК;

обстеження зниження клубочкової фільтрації;

при УЗД – збільшення нирок у розмірах.

Лікування ГН

  1. Ліжковий режим: протягом 2 – 3 тижнів до досягнення позитивної динаміки.

  2. Дієтотерапія: стіл №7 (з обмеженням солі, рідини і білка); дітям шкільного віку пропонують розвантажувальні дні (1 день на тиждень) протягом першого місяця: цукру 5г/кг/добу разом з аскорбіновою кислотою та 300 г яблук, або фрукти ( стиглі яблука, полуниці, кавуни) – 1 – 1,5 кг/добу.

    3. Натрію хлорид перші 4 тижні не призначають, потім – 1 г солі щодня, збільшуючи кількість на 1 г щотижня ( до 4-5 г/добу шляхом підсолювання готових страв).

    Рідину обмежують на початку захворювання ( добовий діурез + 15мл/кг).

    Білки обмежують в перші 2 тижні до 1г/кг/добу, потім по мірі нормалізації АТ, зникнен-

    ня набряків, гематурії та протеїнурії поступово доводять до фізіологічного рівня ( за

    рахунок сиру).

  3. Антибактеріальна терапія: бензилпеніцилін по 20-30 тис ОД/кг/добу, оксациллін по70-

    4. 150 тис ОД/кг/добу, ампіциллін по 50-100 тис ОД/кг/добу, цефалоспорини по 50-100

    тис ОД/кг/добу. Тривалість антибактеріальної терапії 4-6 тижнів. Кожні 7-10 днів препарати міняють.

  4. Антигістамінні препарати: дімедрол по 1 мг/кг/добу, супрастин, діазолін, тавегіл, фенка-

    5. рол та інші у вікових дозах ( курс лікування 4-6 тижнів).

  5. Гіпотензивні засоби: резерпін по 0,1-0,4 мг/добу, адельфан по ½ таблетки 2 рази на

добу, клофелін 1% р-ну 0,5- 1 мл 1 раз на добу, допегіт 10-15 мг/кг/добу в 2-4 прийоми та інші.

6. Діуретики: лазикс - 1-5 мг/кг/добу, гіпотіазид - 1-2 мг/кг/добу, етакринова кислота по 2,5 м мг/кг/добу, альдактон по 5-10 мг/кг/добу та інші.

  1. Антикоагулянти: гепарин по 100-300 ОД/кг/добу п/ш 4 рази 4-6 тижнів; антиагреганти: курантил по 2-3 мг/кг/добу.

  2. Мембранопротектори: вітамін Е по 3-5 мг/кг/добу, димефосфон по 30-50 мг/кг/добу, унітіол, аевіт та інші у вікових дозах.

  3. Патогенетична терапія: 1) гематурична форма із симптомами гіперкоагуляції: гепарин 4-6 тижнів, курантіл до 3 місяців, протизапальні препарати (аспірин, індометацин, ортофен, ібупрофен) 3-6 місяців і більше, хінолінові преперати (делагіл по 5 мг/кг/добу,

плаквеніл по 8 мг/кг/добу) протягом 6-12 місяців; 2) нефротична форма, гормоночутливий варіант (мінімальні зміни):преднізолон 2-2,5 мг/кг/добу 2-4 тижні з поступовим зменшенням дози протягом 6-8 тижнів з переходом на переривчастий курс до 1-2 років, гепарин 150-250 ОД/кг/добу 3-4 тижні; 3) нефротична форма, гормонозалежний варіант (мембранопроліферативні зміни): преднізолон, гепарин, хлорбутин (0,2-0,25 мг/кг/добу до 6 тижнів, потім ½ дози до 6 місяців); 4) нефротичний варіант гормонорезистентна форма з рецидивами: преднізолон, хлорбутин, гепарин, курантіл.

Зразок написання рецептів

Rp.: Acidi Acetylsalicylici 0,5

D.t.d. №20 in tabull.

S.По 1 таблетці 3 рази на день дитині 8 років (50-100 мг/кг/добу).

#

Rp.: Prednizoloni 0,005

D.t.d. №100 in tab.

D.S. 7.00 – 4 таблетки

11.00 - 2 таблетки

15.00 - 1 таблетка дитині 10 років (1-2,5 мг/кг/добу).

#

Rp.: Sol. Lasicis 1%-2,0

D.t.d. №6 in amp.

S. По 2мл внутрішньовенно дитині 5 років (1-3 мг/кг/добу).

#

Rp.: Aldactoni (Verospironi) 0,025

D.t.d. №100in tab.

S.По 3 таблетки о 15.00; 3 таблетки о 19.00 дитині 3 років (10 мг/кг/добу).

#

Rp.: Dragee Indomethacini 0,025 №10

D.S.По 1 драже 3 рази в день дитині 10 років (2-5 мг/кг/добу).

#

Rp.: Heparini 5,0 (25000 од)

D.S.Вводити підшкірно по 0,25мл 4 рази на добу дитині 10 років (100-300 од/кг/добу).

#

Rp.: Sol.Tocopheroli acetatis oleosae 30% 10,0

D.S.По 4 краплі 3 рази на день дитині 8 років (3-5 мг/кг/добу).

#

Rp.: Dragee Curantili 0,025 №100

D.S.По 1 драже 3 рази в день дитині 10 років (2-3 мг/кг/добу).

#

Rp.: Bensylpenicillini-natrii 1 000 000 од.

D.t.d.№10 in amp.

S.Вміст флакону розчинити в 5мл 0,25% розчину новокаїну і вводити внутрішньом’язево по 2,5мл 4 рази на добу дитині 6 років ( 20-50 тис.ОД/кг/добу).

#

Rp.: Delagili 0,25

D.t.d.№30 in tab.

S.По ½ таблетці на ніч дитині 10 років (3-5 мг/кг/добу,але не більше 0,25).

#

Rp.: Tab. Chlorbutinum 0,002

D.t d. № 20

S. По 1 таблетці 3 рази в день дитині 10 років ( 0,2 мг/кг/добу).

Принципи диспансеризації

Спостереження не менше 5 років з постійним лабораторним контролем.

Санація вогнищ хронічної інфекції.

Профілактичні щеплення протипоказані.

 

 

© 2003 Phlash & Falcon