|
Гіпотрофія.
Етіологія та патогенез гіпотрофії
Фактори, що Анатомо-фізіологічні: необхідність значного об ’єму та калорійно-
зумовлюють її сті їжі при низькій можливості її перетравлювання і засвоєння.
розвиток
Фактори, що спри- Гіпонутрієнтопатія;
чиняють її розви- гіпоферментопатія травного каналу;
ток (спадкові, при- гіпоферментопатія на рівні клітини організму.
роджені, набуті)
Причини Недостача нутрієнтів.
Патофізіологічні Зниження активності ферментів на всіх рівнях;
і структурні зміни зміни всіх видів обміну речовин;
зниження імуногенезу і затримка формування неспецифічних
захисних сил;
порушення ультраструктури клітини;
порушення функцій всіх органів і систем.
Класифікація гіпотрофіі
Походження Аліментарні фактори;
інфекційні фактори;
порушення режиму, дефекти догляду та виховання;
пренатальні фактори;
спадкова патологія і природжені вади розвитку.
Ступінь тяжкості І (легкий);
ІІ (середньої тяжкості);
ІІІ (тяжкий).
Період початковий;
прогресування;
стабілізації;
реконвалесценції
Діагностичні критеріі гіпотрофії
Гіпотрофія Самопочуття залишається задовільним, психомоторний . І ступеня розвиток відповідає вікові;
дефіцит маси тіла 10 – 20%;
масо-ростовий коефіцієнт 55 – 60;
змінюється індекс пропорційності, знижується до 10 – 15 індекс вгодованості Чулицької;
помірно знижується еластичність шкіри і тургор тканин;
товщина шкірної складки на рівні пупка 0,8 – 1см;
в сироватці крові: диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, А/Г коефіцієнт знижується до 0,8.
Гіпотрофія Апатія, млявість, гіподинамія, затримка розвитку психомо-
ІІ ступеня торних функцій і мови;
зниження апетиту, при насильному годуванні – блювання;
шкіра бліда, суха, звисає складками, підшкірна основа
збережена, лише на обличчі, шкірна складка на рівні пупка 0,4 – 0,5см; розлади теплорегуляції, м”язова гіпотонія;
дефіцит маси тіла становить 25 – 30%, росту – 2 – 4см, масоростовий коефіцієнт нижче 56, змінений індекс пропорційності, індекс вгодованості Чулицької 1 – 10;
прояви полігіповітамінозу; гіпохромна анемія;
гіпо- і диспротеїнемія, поліферментопатія;
полігландулярна недостатність;
знижена імунологічна реактивність;
ознаки рахіту; дисбактеріоз;
часті інтеркурентні захворювання з малосимптомним, атиповим перебігом;
Гіпотрофія Виражеий ступінь виснаження, апатія, адинамія, анорексія, ІІІ ступеня млявість, різка затримка розвитку, втрата набутих навичок та
умінь;
підшкірна основа відсутня, тканини втратили тургор, м”язи атрофічні, обличчя “старече”, вираз страждання, гіпотермія;
дискінетичні розлади: зригування, блювання, нестійкі випорожнення;
втрата в масі тіла більше 30%, в рості – більше 4см;
індекс вгодованості Чулицької – від”ємний, шкіра блідо-сіра, звисає складками, видимі слизові оболонки сухі, тріщини в куточках рота, дихання поверхневе (періодично апное), тони серця глухі, брадикардія, зниження АТ, живіт великий, передня черевна стінка витончена;
анемія, згущення крові;
гіпоферментопатія: порушення процесів гідролізу і всмоктування, полігіповітаміноз;
паралізований імунологічний гомеостаз;
різко порушені всі види обміну, регуляторні системи (нервова, ендокринна);
розвивається тяжкий дисбактеріоз, анемія, рахіт, бактеріальні інфекції;
термінальна тріада: гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.
Пренатальна У доношених новонароджених зниження масо-ростового
гіпотрофія коефіцієнта нижче 60;
у недоношених – за формулою: індекс трофіки
(ІТ) = довжина стегна (см) – обвід стегна(см). В нормі при гестаціі 28 – 37 тижнів ІТ=0;
при гіпотрофіі І ступеня ІТ=1см;
при гіпотрофії ІІ ступеня ІТ=”см;
при гіпотрофії ІІІ ступеня ІТ=3см і більше.
Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоно-
шених відповідно до гестаційного віку: дефіцит маси тіла
при народженні 10 – 20% - І ступінь, 20 – 30% - ІІ ступінь, 30 % і більше – ІІІ ступінь гіпотрофії.
Лікування
- Усунення факторів, що призводять до голодування дитини.
- Організація режиму, догляду, виховання, масаж, ЛФК.
- Дієтотерапія:
а) принцип “омолодження” їжі ( використання грудного молока
або адаптованих молочних сумішей, призначених для дітей
молодшого віку);
б) принцип двофазного харчування з з”ясуванням толерантності до
їжі: при гіпотрофії І ступеня в 1-й день – 1/2 - 2/3 добового об”єму
їжі, 2-й день – 2/3 – ¾ добового об”єму їжі, 3-й день – повний
об”єм їжі;
при гіпотрофії ІІ ступеня в 1-й тиждень – ½ добового об”єму їжі,
2-й тиждень – 2/3, 3-й тидень – повний об”єм;
при гіпотрофії ІІІ ступеня в 1-й тиждень 1/3 добового об”єму їжі,
2-й тиждень – ½, 3-й тиждень – ¾ , 4-й тиждень – повний об”єм
їжі відповідно від віку.
- Парентеральне харчування: амінокислотні суміші (поліамін, альвезин “Новий”, амікін, левамін тощо), білкові гідролізати по 20мл/кг в 10%
розчині глюкози (1:1) температурою 20 – 30 градусів С. У цю
суміш додають 1 ОД інсуліну на 5г чистої глюкози, вводять із
швидкістю 5 – 8 – 10 крапель за хвилину. Тривалість курсу
5 – 8 днів щоденно, або 5 – 6 разів через день.
- Медикаментозна терапія:
а) замісна: ферменти ( натуральний шлунковий сік по 1 чайній ложці 3 рази на день, панкреатин, фестал, пепсидил, абомін – по ¼ таблетки 3 рази на день); протягом 2 – 3 тижнів; вітаміни (аевіт по 0,1 – 0,5мл в/м на ін”єкцію через день всього 5 – 14 ін”єкцій; вітаміни групи В, С, Р, Д – 2 – 3 тижні в дозах, що перевищують фізіологічні у 2 – 3 рази);
б) гормональна: інсулін, тиреоїдин, анаболічні гормони: метандростендіол по 1мг/кг, неробол по 0,1мг/кг ретаболіл по 1мг/кг;
в) стимулююча: апілак по 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день, пентоксил 0,01/рік життя, метилурацил по 0,05 – 0,1 зрази на день протягом 10 – 20 днів, метацил, пантокрин.
в) симптоматична: препарати заліза ( феррум-лек по 1мг елементарного заліза на добу в/м, препарати заліза для перорального вживання по 5мг/кг/добу елементарного заліза), УФО, вітамін Д для лікування рахіту, префізон по 0,1 мл п/ш через день;
д) антиоксидантна: токоферолу ацетат по 3 – 5 мг/кг/добу, цинку сульфат та ін.
Зразок написання рецептів по даній темі
Rp.: Tab. Pankreatini 0,5
D.t.d. N 10
S. По ¼ таблетки 3 рази на день під час їди.
#
Rp.: Supp. “ Apilak” 0,005 N 10
D.S. По 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день
Дитині першого року життя.
#
Rp.: Sol. Tokoferoli aqcetatis oleosae 30 % 10,0
D.S. По 1 краплі 3 рази на день.
#
Rp.: Aeviti 1,0
D.t.d. in ampul. N 10
S. По 0,1 мл в/м через день.
Профілактика гіпотрофії
- Антенатальна профілактика: спостереження педіатра та акушера-гінеколога.
- Природнє або раціональне штучне вигодовування із своєчасним введенням фізіологічних добавок та прикорму, своєчасна корекція харчування.
- Правильний догляд, дотримання режиму, виховання,
- Профілактика і лікування супутніх захворювань.
- Санітарно-просвітницька робота серед батьків.
|